Al Magnifico Rettore dell’Università
                                                                                                     degli Studi di Urbino Carlo Bo
                                                                                                     Via Saffi, 2
                                                                                                     61029 Urbino (PU)

Oggetto: Bando per le attività culturali e del tempo libero autogestite dagli studenti e dalle studentesse, da espletarsi nel periodo 1° novembre 2016 - 31 maggio 2017 (D.R. n.367/2016 dell’8 settembre 2016) – Richiesta di anticipo di liquidazione.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________	
nato/a il__________________a	   ____  prov. (______)
in qualità di delegato dell’Associazione studentesca universitaria denominata ______________________________________________________________________________
sulla base dell’assegnazione dei contribuiti per le attività di cui all’oggetto, deliberata dal Consiglio degli Studenti, chiede un anticipo di liquidazione pari al 70% del contributo assegnato per ciascuna singola attività sotto indicata:
	
N°	Attività’ ammessa a contributo	Contributo assegnato	Anticipo di liquidazione pari
al 70%	
1)				
2)				
3)				
TOTALE dell’anticipo di liquidazione 		
Modalità di pagamento:

      Rimessa diretta presso la Tesoreria dell’Università (Nuova Banca delle Marche SpA – Via Vittorio Veneto, 47 – Urbino) con quietanza del delegato
(modalità non consentita per importi superiori a 1.000,00 euro)

      Accredito presso c/c bancario o postale dell’Associazione studentesca universitaria sotto indicati: 
  Denominazione dell’Istituto di credito_____________________________________________________
Intestazione del c/c __________________________________________________________________

IBAN: 

Luogo, data  _______________________
	                Firma 
                                                                                                              ____________________________
	
(Allegare copia fotostatica, datata e sottoscritta, del documento di identità in corso di validità)